摘要：紅網(wǎng)時(shí)刻新聞9月7日訊（通訊員 李卓峰）醫(yī)療保障作為一項(xiàng)民生事業(yè)，保障有力才能打造出社會(huì)和諧穩(wěn)定這根“定海神針”。創(chuàng)建清廉醫(yī)保，營造持續(xù)向好的地方環(huán)境，離不開基金監(jiān)管這支強(qiáng)有力的清廉醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍。法制教育常態(tài)化、執(zhí)法體系系統(tǒng)化，執(zhí)法行為規(guī)范...

紅網(wǎng)時(shí)刻新聞9月7日訊（通訊員 李卓峰）醫(yī)療保障作為一項(xiàng)民生事業(yè)，保障有力才能打造出社會(huì)和諧穩(wěn)定這根“定海神針”。創(chuàng)建清廉醫(yī)保，營造持續(xù)向好的地方環(huán)境，離不開基金監(jiān)管這支強(qiáng)有力的清廉醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍。

法制教育常態(tài)化、執(zhí)法體系系統(tǒng)化，執(zhí)法行為規(guī)范化、執(zhí)法過程制度化，執(zhí)法考評(píng)精細(xì)化……今年以來，津市市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作以“清廉醫(yī)?！奔姓螢橹髯ナ郑瑱M縱向聯(lián)動(dòng)、層層壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化文明執(zhí)法理念，確保執(zhí)法公正廉潔，堅(jiān)決守住百姓的“救命錢”。

不卑不亢文明執(zhí)法，提高公信力滿意度

“你院今天住院病人多少？在床率怎樣？請(qǐng)假患者手續(xù)是否完備？”“請(qǐng)?zhí)峁┮幌虏∪说淖≡阂蝗找磺鍐巍薄@是津市市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理股執(zhí)法人員開展協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)突擊稽查的日常問話。發(fā)現(xiàn)掛床住院、過度檢查、過度醫(yī)療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目多收費(fèi)等疑似問題，會(huì)立即登記，次日召開問題研判會(huì)商議是否違反協(xié)議規(guī)定或是違反《基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》須按協(xié)議處理還是立案處理。這是津市市醫(yī)保局持續(xù)強(qiáng)化執(zhí)法精度、密度工作中的一個(gè)縮影。

津市市醫(yī)療保障局成立三年以來，為確保執(zhí)法公正廉潔，不搞過度執(zhí)法，不斷提高執(zhí)法隊(duì)伍能力建設(shè)，不斷提升執(zhí)法水平和執(zhí)法公信力，不搞“以罰代管”，“穩(wěn)”字當(dāng)頭抓監(jiān)管，讓執(zhí)法行為更有溫度。

根據(jù)省醫(yī)保局自由裁量權(quán)規(guī)定，津市市醫(yī)療保障局最大限度減少權(quán)力尋租空間，確保執(zhí)法客觀公正，執(zhí)法程序完全符合執(zhí)法流程和常德市行政執(zhí)法“四項(xiàng)制度”要求。2021年起，津市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作以清廉醫(yī)保為抓手，嚴(yán)格按照《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》，理清市本級(jí)層面行政處罰裁量基準(zhǔn)定義，通過不斷探討分析，以常德市醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范本為基礎(chǔ)，根據(jù)本市實(shí)際，將協(xié)議逐條細(xì)化、逐項(xiàng)賦分，不斷細(xì)化違反協(xié)議行為分檔分類，讓執(zhí)法行為更加科學(xué)化、合理化，信服度更高。

今年起，津市醫(yī)保運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等智能技術(shù)，實(shí)行大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控；對(duì)掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等住院行為進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)和算法識(shí)別，醫(yī)?；鹁W(wǎng)格化社會(huì)監(jiān)管云平臺(tái)監(jiān)控正高效運(yùn)行。有了大數(shù)據(jù)平臺(tái)的輔助，基金監(jiān)管的效率成倍提高，基金監(jiān)管的工作量大為降低。

下一步，津市醫(yī)保將大力推動(dòng)基金監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)信息化等新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)執(zhí)法辦案人員的全程、實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

練好行政執(zhí)法基本功，增強(qiáng)基金監(jiān)管震懾力

打鐵還須自身硬。工作得以穩(wěn)步推進(jìn)，必然需要一支有理論和實(shí)踐功底的執(zhí)法隊(duì)伍。為此，津市市醫(yī)保局不斷夯實(shí)執(zhí)法人員內(nèi)功，通過內(nèi)學(xué)法律法規(guī)、學(xué)懂弄通執(zhí)法流程，外選派新人參加上級(jí)飛行檢查學(xué)執(zhí)法操作，提升執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)和水平，不斷提升監(jiān)管隊(duì)伍的執(zhí)法綜合能力。

津市醫(yī)保局定期組織開展“醫(yī)保講堂”，各業(yè)務(wù)股室現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，定期不定期開展案情分析會(huì)，并不斷推動(dòng)執(zhí)法人員法紀(jì)教育，強(qiáng)化清廉醫(yī)保意識(shí)，持續(xù)凈化和提高監(jiān)管隊(duì)伍風(fēng)氣、士氣，從源頭杜絕執(zhí)法人員出現(xiàn)認(rèn)知偏差，以堅(jiān)定的法治素養(yǎng)、熟練掌握的法律政策開展行政監(jiān)督檢查。

如何在執(zhí)法工作中體現(xiàn)“穩(wěn)”字，那就是學(xué)習(xí)各類執(zhí)法反面典型和開展執(zhí)法考評(píng)。在建立容錯(cuò)機(jī)制的同時(shí)，尋求更加具有震懾力而非簡單行政處罰的執(zhí)法模式。緊跟中央“穩(wěn)中求進(jìn)”精神和主基調(diào)，無縫式、多密度的開展協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽查、檢查，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)令限期整改，不得再犯，津市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)環(huán)境大為改觀，群眾滿意度不斷提高。

此外，津市醫(yī)保對(duì)廉潔執(zhí)法情況，通過采取互評(píng)、點(diǎn)評(píng)、問詢、問卷調(diào)查等形式進(jìn)行摸排調(diào)查，通過內(nèi)審內(nèi)控防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，有力地防止了執(zhí)法過程中濫用職權(quán)、粗暴執(zhí)法、優(yōu)親厚友、吃拿卡要等違紀(jì)行為。

打造一支有“溫度”的執(zhí)法隊(duì)伍，重在處理的每一個(gè)流程、環(huán)節(jié)、力度和方式。津市醫(yī)保行政執(zhí)法工作的清廉底色、清廉氛圍擺在那里，只增不減；“清廉單元”“清廉津市”創(chuàng)建的任務(wù)就在那里，也會(huì)讓你壓力倍增，動(dòng)力不得不強(qiáng)；“政治監(jiān)督、跟進(jìn)監(jiān)督、重點(diǎn)監(jiān)督、下沉監(jiān)督、不定期監(jiān)督、專項(xiàng)監(jiān)督”這六項(xiàng)監(jiān)督如同“緊箍咒”，讓執(zhí)法在百姓心目中有暖度，讓協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)感覺到冷度，但最終的目的是讓各方都有“體感舒適度”。為此，津市醫(yī)保監(jiān)管工作的路還很長，任務(wù)和挑戰(zhàn)還很艱巨，我們將鍥而不舍、砥礪前行、奮力趕超，以人民為中心，以黨的事業(yè)為己任，力爭監(jiān)管工作在全省爭先創(chuàng)優(yōu)，取得佳績。